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Aug 14, 2023

Um teste de PSA é adequado para mim? Um urologista responde.

“Devo obter um PSA?” Depende. Quem está perguntando e por quê? Se a pergunta for feita por um homem de 45 anos, a resposta será diferente daquela feita por um homem de 75 anos. Se um

“Devo obter um PSA?”

Depende. Quem está perguntando e por quê?

Se a pergunta for feita por um homem de 45 anos, a resposta será diferente daquela feita por um homem de 75 anos. Se um médico de cuidados primários estiver perguntando, ele poderá ficar confuso sobre as recomendações atuais relativas ao rastreamento do câncer de próstata. A resposta é complicada e repleta de preconceitos. Infelizmente, a controvérsia sobre o rastreio do cancro da próstata com PSA ainda persiste após 40 anos de experiência.

Pratiquei urologia por 35 anos. Comecei minha residência em urologia na Oregon Health Science University em 1979, oito a dez anos antes de os urologistas começarem a usar o PSA.

Tenho testemunhado a evolução do “rastreamento” do câncer de próstata usando PSA. Eu estava lá antes de começar a polêmica e ainda estou aqui no meio da luta. A luta?" Sim, a luta. Num canto estão os que duvidam, os “não rastreadores”, médicos que seguem as sugestões da recomendação Nível D de 2012 da Força-Tarefa Preventiva dos EUA (já revisada para o Nível C em 2018) – “não precisamos fazer exames para câncer de próstata fazendo PSAs em nossos pacientes porque a maioria dos cânceres de próstata são indolentes e de crescimento lento, e os homens não morrerão de câncer de próstata. O tratamento (cirurgia, radiação, hormônios) é pior que a doença.”

No outro canto estão urologistas, oncologistas e oncologistas de radiação que acreditam que a detecção precoce do câncer de próstata usando o PSA como marcador inicial não só é possível, mas também salva vidas. Mais importante ainda, a detecção precoce evita a morbidade causada por doença avançada e/ou metastática.

Em 1980, o PSA ainda estava em laboratórios de pesquisa. Em meados dos anos 80, os médicos perceberam que o PSA era um teste mais sensível para detectar o câncer de próstata do que a fosfatase ácida (um exame de sangue). A fosfatase ácida foi elevada no câncer de próstata avançado/metastático, mas não tão sensível para o câncer de próstata quanto o PSA. Antes do PSA, a única maneira de detectar câncer de próstata localizado era através de um exame retal digital (DRE) ou investigando sintomas de obstrução da saída da bexiga ou sintomas de doença avançada/metastática.

Antes de meados dos anos 80, se um nódulo fosse sentido, era realizada uma biópsia às cegas, guiada apenas pelos dedos. Uma biópsia positiva, fósforo ácido normal, osso negativo e tomografia computadorizada significavam “câncer de próstata localizado”. Geralmente era oferecida a esse paciente uma cirurgia (uma prostatectomia retropúbica radical) ou radioterapia por feixe externo. Isso era raro. De 1979 a 1982, assisti em duas prostatectomias radicais. Depois de 15 anos de existência do PSA, eu estava envolvido na realização de duas prostatectomias radicais por semana, cerca de 100 por ano.

Metade dos pacientes com câncer de próstata no início dos anos 80 apresentava doença avançada ou metastática. Se o paciente tivesse doença localmente avançada, mas sem metástases (Estágio 'C'), ele seria tratado com radiação. Descobriu-se que 25% dos pacientes tinham câncer de próstata após uma RTU, estágio A1 (menos de 5% de chips +) ou A2 (maior que 5% de chips +). No Portland VA, normalmente metade dos nossos pacientes na enfermaria estavam sendo tratados para câncer de próstata metastático com estilfosterol intravenoso e/ou radioterapia para mets distantes, ou mets ósseos dolorosos com risco de fratura patológica.

O que aconteceu nas quatro décadas seguintes relativamente ao PSA nos EUA (as coisas são diferentes noutros países) é ao mesmo tempo fenomenal e trágico. Com milhões de PSAs e biópsias de próstata sendo realizadas, a incidência de câncer de próstata aumentou. No entanto, a percentagem de pacientes que apresentam doença avançada e metastática caiu de 50% para menos de 10%. A mortalidade por câncer de próstata diminuiu.

Aprendemos que o PSA era um excelente teste para avaliar a resposta ao tratamento. Um PSA indetectável após o tratamento foi indicativo de uma excelente resposta ao tratamento (cirurgia, radiação, até mesmo ablação hormonal para o tratamento de doença metastática). Um aumento do PSA após o tratamento foi indicativo de recorrência.

Aprendemos sobre a velocidade do PSA (mudança no PSA ao longo do tempo), densidade do PSA (PSA/volume da próstata),% de PSA livre, PCA3 (teste de urina de antígeno de câncer de próstata), isoPSA e testes recentemente mais recentes como ExoDx (biomarcador de urina). Todas essas variações e testes têm sido úteis para refinar a sensibilidade e a especificidade da triagem baseada no PSA. Adicione a essas ferramentas a ressonância magnética multiparamétrica.